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发布时间:2016/7/29 阅读:479次 【字体: 】 【背景色 -              

案情回顾:

2013年3月31日许某所在单位为许某在大地保险公司投保了团体意外险并附加团体意外伤害医疗险,在保险期间的2013年11月30日,许某骑电动自行车下班回家的路上,跌入路边小沟中,经路人拨打电话,被广饶县某卫生院接诊,后经许某家属要求又转至东营市人民医院救治,被诊断为颈椎骨折,截瘫、强制性脊柱炎、高血压病、呼吸衰竭。经多次住院治疗无效,于2014年5月10 确认死亡。后许某的家属依据公司与大地保险公司签订的保险合同起诉要求赔偿死亡赔偿金500000元和医疗费20000元。

保险公司律师做法:1、接受案件后,代理律师赶赴现场实地考察,通过询问在现场人员了解得知,许某摔倒时全身酒气,涉嫌酒后驾驶,导致自己摔倒。2、依据该事实和保险条款约定 “醉酒或者受酒精、毒品或者管制药品的影响期间”和 “酒后驾驶、……”的,保险人免责。代理律师申请法院调取了许某就诊的第一医院广饶县某卫生院的就诊病历,病历显示许某为酒精中毒。3、庭审中代理人提交了许某单位盖章的团体人身意外伤害险保险单、投保单、简介、特别约定,证实投保人已了解、收到免责条款,免责条款有效。

 审理结果:法院认为,许某已经死亡,涉案事件发生时,其是否受酒精影响,本院根据原被告庭审时的陈述、及双方提交的证据、庭审查明的情况进行认定。原告(许某家属)申请证人许某乙出庭作证许某平时不饮酒,但原告提交的东营市人民医院病案中,许某家属许海霞陈述许某少量饮酒,两者相矛盾,对证人许某乙的证言,本院不予采信。医师刘某某诊断许某系酒精中毒虽然与东营市人民医院诊断许某颈椎骨折并颈脊髓损伤不一致,但刘某某作为临床医师依据检查情形及许某口中有酒精味及其他症状诊断其系酒精中毒,据此被告主张“许某在事发时受酒精影响”,综合全案,被告证据证明力更具有优势,对其主张本院予以支持。被告提交的团体人身意外伤害险保险单、投保单、简介、特别约定能够证明保险人已经将被保险人受酒精影响期间保险人免除保险责任等免责条款向投保人广饶县××公司进行了明确说明,故该免责条款有效。综上,被告免除保险责任其抗辩主张成立,对原告的诉讼请求本院不予支持。

律师点评:珍爱生命,远离酒驾。许某的行为不仅葬送了自己的性命,许某家属在隐瞒其饮酒事实的情况下起诉要求支付保险金不符合保险合同约定的理赔条件,属保险人免责的情形,当然得不到赔偿。律师提醒:在签订保险合同时一定要阅读并全面了解免责条款,这样才能合理的避免您的损失。

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